Transcutane Schrittmacherstimulation/en

Transcutaneous pacemaker stimulation is a replacement therapy until an intravenous or definitive subcutaneous pacemaker is available ("bridge device"). Transcutaneous pacemaker stimulation can be used effectively when used correctly, but requires precise knowledge of the system and permanent monitoring of the patient.

Procedure for transcutaneous pacemaker stimulation:'

1. Check electrodes for their expiration date... # Expired electrodes must not be used under any circumstances, as there is a high probability (!!!) of ineffective stimulation. # Shave skin and degrease electrodes with the electrode cable before applying the electrodes # Attach electrodes firmly with the electrode cable # Anterior electrode over the tip of the heart, posterior electrode posterior 2-3 transverse fingers under the scapula # Inform patients about painful stimulation and use analgesics (morphine) and possibly additional analgesics (morphine). Have benzodiazepine ready and administer later as required # Switch on pacemaker # Set stimulation mode, usually VVI or Demand (depending on the device; this means that the pacemaker stimulates in the ventricle [V], perceives impulses in the ventricle [V] and that the stimulation is inhibited [I] if one's own ventricle impulse is perceived; Demand = demand controlled.) # Set frequency 70 (or 80) # Slow increase of the impulse current until effective stimulation (analgesia!) in awake patients. The resuscitation starts with the highest pulse current. NOTE: Effective stimulation should not be assessed by ECG alone. A pulse keying is indispensable! # Stimulus threshold test and final adjustment of the pulse current strength:

The lowest pulse current required for effective stimulation is the stimulation threshold. One

Safe stimulation can only be guaranteed above the stimulation threshold. The double

Impulse energy would be recommended if it is tolerated by the patient under analgesia.

1. Sensing threshold test:

To make sure that the pacemaker recognizes his own heart actions and does not

vulnerable Phase des Eigenrhythmus stimuliert sollte das Sensing des Schrittmachers möglichst

niedrig eingestellt werden. Eine Prüfung der Sensingschwelle ist in der Praxis nur dann möglich

wenn auch schnellere Eigenrhythmen als die niedrigste einstellbare Schrittmacherfrequenz vorhanden sind. Dabei wird beim Schrittmachergerät auf diese niedrigste Frequenz (idR. 30min) geschaltet und das Sensing in milliVolt langsam erhöht bis die Eigenaktionen nicht mehr erkannt werden und der Schrittmacher unabhängig von den Eigenaktionen des Herzens mit 30 stimuliert. Die höchste Einstellung, bei der gerade noch Eigenaktionen erkannt wurden ist die Sensingschwelle. Die endgültige Einstellung sollte auf die Hälfte der Sensingschwelle erfolgen um auch das Erkennen von Extrasystolen mit evtl. niedrigeren Potentialen zu ermöglichen. Die Einstellung sollte nicht zu niedrig gewählt werden um eine Inhibition des Schrittmachers durch Muskelpotentiale zu vermeiden.