Präklinische Thrombolyse

Bei Transportzeiten unter 60 Minuten (nach ERC) bzw. unter 90 Minuten (nach AHA und ACC) ist die präklinische Lyse nicht indiziert.

Bei längeren Transportzeiten bis zu einem kardiologischen Zentrum gilt die präklinische Lyse als Klasse IIb Empfehlung der AHA. Dies bedeutet: die Lyse ist präklinisch nur von fragwürdigem Nutzen und möglicherweise gefährlich.

Ursache für diese derzeitige Einschätzung ist die Tatsache, dass die Akut-PTCA im Infarkt der Lyse überlegen ist. Bei vorheriger ineffektiver Lyse ist die PTCA im akuten Infarkt nur mehr fraglich effizient und nicht empfohlen. Zudem ist im kardiogenem Schock, einer möglichen Komplikation des akuten Myokardinfarktes, eine Lyse gänzlich unwirksam und ebenfalls nicht indiziert (Klasse III nach AHA). In diesen Fällen ist die einzige noch erfolgversprechende Therapie die Rescue-PTCA, deren Ergebnisse mit intraaortaler Gegenpulsation (Klasse I-Empfehlung der AHA) verbessert werden können, deren Einsatz unter der Wirkung von Thrombolytika kontraindiziert ist.